ADHD 和成人自閉症：兩者的症狀、診斷和介入
自閉症和 ADHD 共病的案例越來越常見，同時患有這兩種疾病的成年人面臨著獨特的挑戰。這兩種情況的症狀可能彼此相似——臨床醫生通常在評估期間同時篩查這兩種情況的原因之一。雖然對成人自閉症和 ADHD 的研究很少，但臨床醫生在評估和治療這兩種疾病患者的最佳做法方面大體上達成了一致。
自閉症譜系障礙 (ASD) 和注意力缺失過動症 (ADHD) 是常見的共病疾病，盛行率相當高。儘管它們是不同的，但被診斷為自閉症或過動症的人卻經常在類似的情況下掙扎。此外，自閉症會影響過動症的表現，反之亦然； 對每一項進行準確評估是複雜而關鍵的。
雖然自閉症和過動症大多數是終生疾病，但研究幾乎完全集中在兒童身上，因為那是症狀剛出現的時候。這種對兒童期的強調使臨床醫生不得不用推斷來面對成人症狀的干預和支持。我們所知道的是，成人中同時發生自閉症和 ADHD 具有獨特的影響和考量，是這兩種疾病單獨存在時不會發生的。簡而言之，表現出更多 ADHD 症狀的自閉症譜系成年人也會經歷更大的功能障礙。
儘管對兒童期以外的研究乏善可陳，但對於同時患有 ADHD 診斷的自閉症成人的評估、治療和支持方法，臨床上越來越多的共識。
成人自閉症：評估和診斷
自閉症症狀和標準
自閉症的廣泛特徵是社交溝通和社交互動中的持續挑戰，以及存在重複的行為。自閉症譜系障礙的完整診斷標準在精神障礙診斷和統計手冊 (DSM-5) 中有描述。在評估期間，臨床醫生會尋找以下領域是否有重大障礙，以確定成人是否屬於自閉症譜系。這些行為必須在發育過程中出現，並且它們必須對功能造成嚴重損害才能確保診斷得正確：
1. 社交溝通和社交互動的缺陷
社交情感互惠 指在社交互動和對話期間與另一個人發生的來回互動。當然，臨床醫生會評估成人和兒童的不同行為。
非口語交流 是另一種用肢體語言表達的方式。臨床醫生評估手勢、面部表情和其他身體部位在交流中的使用和整合。交流時缺乏眼神交流是在自閉症譜系個體中觀察到的一種常見行為。臨床醫生還會評估一個人理解他人非語言交流的能力。
發展、維持和理解關係。臨床醫生經常評估對人際關係如何運作的理解，各種關係（友誼、熟人、戀人和家庭）之間的差異，包括患者如何調整行為以適應環境以及他們對親密關係的興趣程度。
2. 重複行為
臨床醫生尋找在以下四類中是否有持續的限制性、重複性的行為、興趣或活動模式；只需要存在兩個類別即可確立診斷：
- 刻板模式或重複性運動，無論是動作或物體或言語。一些例子包括拍手、奇怪或不尋常的手指運動和踱步；排列玩具而不是玩它們（較年幼時）；用相對少樣的詞彙開始或維持對話或使用特殊措辭。
- 堅持同一性。自閉症成年人可能希望事情日復一日地完全相同（例如，從採取相同的路線到吃相同的食物），並且如果改變原有常規會感到困難。他們經常遇到意外或快速轉變的困難，對微小的變化感到極度痛苦，並表現出僵化的思維模式。
- 興趣。自閉症成年人可能高度關注任何主題的興趣。他們對興趣的強度遠高於其他人，以至於它們可能會干擾其他活動和功能。這些興趣必須至少持續 3 個月。
- 感官反應。自閉症譜系中的許多人認為對感官信息的反應異常強烈或微弱。某些對許多人來說是「日常聲音」的感官輸入可能對頻譜上的人來說特別不舒服或吸引注意。自閉症成年人可能想要避免某些感官體驗，因為他們覺得這些體驗令人厭惡，或者他們可能會尋求他們認為特別有吸引力的體驗。有些人也可能有明顯的「缺乏」反應（例如對疼痛和溫度的漠不關心）。
臨床醫生還應該要指定以下三個領域的共同發生條件：
- 智力障礙（存在於大約 30% 的自閉症患者）
- 語言障礙（接受語言的障礙、語言表達的障礙、或混合性的障礙）
- 與已知的醫學、遺傳或環境因素相關（例如，大約 25% 至 50% 的「X染色體脆折症」患者，尤其是男性，也符合自閉症標準）
在診斷時，臨床醫生還應該要判斷對每位患者適當和有幫助的支持程度。許多在成年後被診斷為 ASD 的人往往屬於第一級，即「需要協助」，因為隨著時間的推移，他們已經發展出一套自己的應對機制，使他們能夠順利度過童年和成年期，已經不再尋求或希望轉介進行評估。然而，如果沒有適當的幫助，損傷可能會很明顯。
成人自閉症評估
任何年齡的自閉症診斷通常都在轉診之後。通常會促使成年後轉診的一些因素包括工作和人際關係遇到困難；或是對一些晉升或轉換的適應困難；還有，因著現在社交媒體的時代，他們從網路了解自閉症並看到自己的相似之處。
沒有單一的測試可以識別成年或任何年齡的自閉症。然而，臨床醫生可以使用黃金標準篩查和診斷工具來評估自閉症患者：
- 詳細的成長歷程幫助臨床醫生了解患者的症狀是如何隨著時間的推移而出現的，以及那些徵象是在幼年期出現還是由生活的重大變化所帶出的。
- 自閉症篩查工具，例如社交溝通量表和自閉症光譜量表，它們各有一些優缺點。一些自閉症人士報告說，這些問題並沒有準確反映他們的經歷。
- 自閉症診斷觀察量表第二版包括臨床訪談和對患者非語言交流和其他社交技能的觀察，以及對重複行為的觀察。
- 適應行為評量專注於日常生活中達到獨立所需的技能。它涵蓋三個主要領域：概念技能（例如溝通、認知任務）、日常生活技能（例如衛生、家務管理）和社交（例如人際關係、應對技巧、愛好）。對於許多自閉症成年人來說，這些技能與他們的一般智力相比可能會滯後，並且可能比任何自閉症症狀都成為獨立生活的更大障礙。
- 心理評估藉由排除可以解釋症狀的其他可能來幫助確定自閉症的診斷。自閉症的常見診斷差異包括社交焦慮、廣泛性焦慮症、過動症和強迫症 (OCD)。
成人自閉症和過動症
雖然關於成人自閉症和 ADHD 的研究很少，但一些研究估計，這些疾病的共存率在 20% 到 37% 之間。
ADHD 的特徵是注意力不集中、過動和/或衝動的症狀——不同於與自閉症相關的社交溝通症狀和受限行為。
儘管如此，一些 ADHD 症狀仍與自閉症的診斷標準有關。例如，當直接對他說話時不傾聽，表現出注意力不集中，這是一種常見的過動症症狀。但考慮到根據這種症狀對一個人進行評級所蘊含的強烈社會需求，這也可能是自閉症的表現。如果一個成年人在談話中沒有進行眼神交流，那麼它可能給人一種「直接對他說話時沒有聽」的感覺。不同的精神病學評估以及其他診斷工具可以幫助臨床醫生確定這種症狀是源於注意力不集中（過動症）還是源於社會情感互惠和非語言交流的缺陷（自閉症）。
臨床醫生必須考慮 ADHD 症狀是否出現在非社交場合。如果患者報告在獨自工作且沒有社交需求時感到分心，則表示過動症的可能比自閉症更高。應該進一步分析干擾因素：患者是在做白日夢，還是被他們聽到的可能會打擾他們的聲音所吸引？如果是後者，則可能表示與自閉症相關的感官敏感性。
自閉症成人的過動症：結果
由於多了 ADHD 的症狀，自閉症成人會存在更大的功能障礙。這是根據最近的一項研究得出的結論，該研究由 724 名自閉症成年人參與，他們被問及與自閉症和過動症相關的行為的頻率和嚴重程度、他們的生活品質以及生活的其他方面。在所有情況下，與對照組相比，共病 ADHD 解釋了適應性行為的可測量差異。
成人自閉症和過動症：治療和干預
目前沒有關於對患有 ADHD 和自閉症共病診斷的成年人 ADHD 治療的研究。大多數針對成人的治療建議都改編自對自閉症兒童的研究。然而，正如 ASD 和 ADHD 研究人員最近撰寫的一篇論文所強調的那樣，臨床醫生普遍同意對患有 ADHD 的自閉症成年人影響最大的那些可以提高獨立性和改善生活品質的支持和治療干預。這些建議涵蓋藥物和非藥物干預，以及工作和高等教育中的行為和環境方法。它們包括但不限於：
非藥物干預
- 認知行為療法 (CBT)、認知矯正療法和類似方法；對於有社交交流和智力障礙的個人，可能需要進行特定的調整。與兒童相比，成人對集體治療的反應可能更好。
- 專注於執行功能的療法；在美國，「靈活未來（Flexible Futures）」是一項即將推出的計劃，針對患有 ADHD 的自閉症成年人的執行功能技能改善（也有兒童版本：Unstuck 和 On Target，並且有研究證實有效）。
- 心理教育有助於支持許多患者和家庭。
教育/職業協助
- 確定真實的職業目標
- 尋找是否有義工機會，以便先了解工作環境
- 運用支援完成申請和工作面試
- 在辦公室或學校中確定困難處並尋找調整和適應的方式（例如：像延長測試時間這種標準化調整可能不適合患有過動症的自閉症成年人，他們可能會更適合中場休息）
- 輔導以支持長期目標
- 使用策略來幫助集中注意力並減少焦慮
- 採用輔助技術設備
- 利用組織支持（同儕系統、技能培訓）
藥物干預
成人同時發生 ASD 和 ADHD 的藥物治療與單獨用於每種疾病的治療沒有顯著差異。興奮劑和非興奮劑藥物通常用於治療過動症。儘管沒有美國 FDA 批准的藥物來解決 ASD 的核心症狀，但理思必妥（risperidone）和安立復（aripiprazole）等抗精神病藥通常用於解決憤怒和易怒。然而，行為和環境干預是針對核心自閉症行為的更常見和適當的一線方法。
儘管如此，專家的共識是，開藥者應該從低劑量開始，並在治療過程中緩慢進行，因為患有這兩種疾病的成年人可能對治療更有抵抗力，對藥物更敏感。藥物的目標和指標（與任何干預一樣）也應在開始時與有效性措施一起闡明。
其他最佳慣常做法：
- 由於感官問題和/或身體困難，患有 ASD 和 ADHD 的成年人可能無法吞嚥藥丸/片劑形式的藥物。臨床醫生應考慮液體製劑和替代製劑。
- 一些成年人可能難以描述他們的想法、感受和感覺，這可能會影響患者對治療的反饋。臨床醫生應該使用視覺工具，包括情緒量表和繪圖，來幫助報告。
