拔頭髮、咬指甲、摳皮膚等自我傷害行為都是因為「這個」！
小蓉常常咬手指甲，媽媽每次看到都會制止他，告訴她手有很多細菌，這樣會生病，請小蓉別再咬手指甲，但最近這種行為非但沒有減少，反而愈演愈烈。
對於孩子會出現不由自主地拔頭髮(拔毛症)、咬指甲等傷害自己身體的行為，我們稱之為「聚焦身體的重複行為」（Body-focused repetitive behaviors, BFRBs）。然而到底孩子為什麼會有上述行為呢？是因為沒有安全感嗎？還是壓力大呢？讓我們一起來認識聚焦身體重複行為的起因和治療方法吧！
聚焦身體的重複行為是與「自我梳理」、「焦慮管理」或「感覺刺激」有關。最常見的聚焦身體的重複行為是拔毛症（如拔頭髮）、抓撓癖（抓皮膚）、咬指甲癖、衝動性咬皮膚、挖鼻子、咬自己兩側嘴巴內的臉頰和拗手指讓關節咯咯響。以上這些行為都是慢性且長期的，有些人表示能從以上的行為獲得愉悅或感到疼痛。雖然很多患有聚焦身體重複行為的病患想停止這些行為，但總是會不由自主地去做這些事，甚至很多人根本不會察覺自己在做這些動作。
ADHD的患者通常都伴隨著情緒失調、焦慮或對抗性行為相關的疾病，但卻很少人知道原來聚焦身體的重複行為其實也會與ADHD相關疾病同時產生。珍妮十分擔心她的兒子，因為她的兒子會在看電視時拔頭髮，也會在浴室裡拔眼睫毛；另一位40歲女性ADHD患者則會每晚摳自己皮膚摳到流血；而另一位男性ADHD患者則因無法專心而不停地咬自己指甲。
造成聚焦身體的重複行為原因
聚焦身體的重複行為並不少見。許多專家研究過拔毛癖和抓撓癖，而全球大約有300萬人患有以上這兩個症狀之一。聚焦身體的重複行為通常都是因為「想移除或改變某種刺激物」而開始的。例如想把臉上黑頭粉刺擠出來、看到不對稱的指甲會想修整齊而忍不住咬指甲、想保持皮膚光滑而摳傷疤，等等…。有聚焦身體重複行為的人會不斷重複做這些動作，最終導致身體傷害──拔頭髮造成局部禿頭、摳皮膚留下疤痕、把指甲咬壞或出血、割傷嘴巴（因為咬指甲的關係或是咬兩側嘴巴內臉頰）。有些人也會因為拔頭髮跟咬指甲的關係而造成腸胃不適，因為他們會把頭髮或指甲吃進肚子裡。這些身體上的反應會讓這些人討厭自己及感到沮喪，進而使他們與社會脫離。其中一位患者曾這麼說自己：「我感到孤單，因為我覺得自己就是個怪胎，好像有很多不可告人的秘密。」
聚焦身體的重複行為長期以來都被看成是強迫症的一種，只有少數的研究去了解ADHD與聚焦身體的重複行為之間的關係；但根據了解，許多有聚焦身體重複行為的病患都沒有強迫症的現象，反而都是與ADHD有關。而這些少數的研究則顯示ADHD患者較容易產生聚焦身體的重複行為。
患有ADHD的人無法克制衝動，而克制不了衝動卻是聚焦身體重複行為的主因。舉例來說，大部份的人對於看見黑頭粉刺都會有想擠的衝動，但最終還是會制止自己；而患有ADHD的人則較難控制自己，就如一名患有ADHD的大學生說：「我知道我在傷害我的皮膚，但我就是停不下來。每當我看到皮膚上的疤痕是我自己造成的，我感覺更糟了！」
雖然既不健康又不安全，有聚焦身體重複行為的人會因這些行為感到興奮，而ADHD患者的大腦需要的正是興奮感的刺激。有些患者承認拔頭髮雖然會有疼痛感，但卻能從這個動作中得到無比強烈的愉悅感。其他患者則說他們做這些聚焦身體重複的行為是讓他們從生活中逃離混亂的方式，例如一名40歲女性ADHD患者則會以拔頭髮的方式來逃避自己行程滿檔的壓力，她表示拔頭髮很快就結束，因此可以使她得到成就感。
聚焦身體重複行為能夠提升大腦多巴胺濃度，而ADHD的大腦會比一般人更需要這樣的刺激來滿足自己。有些病患說聚焦身體重複行為其實就是另一種聚焦的「小動作」，例如有患者說，當她在課堂上咬自己雙側嘴巴內的臉頰比較能夠專心。
聚焦身體重複行為該如何治療
行為治療是聚焦身體重複行為的首選，習慣反向訓練（Habit reversal training, HRT）能幫助患者帶來很好的效果，而這個治療的主要目的就是以其他方式取代聚焦身體重複行為的破壞性動作。
習慣反向訓練的治療步驟：
- 觀察紀錄聚焦身體重複行為的發生；
- 分辨聚焦身體重複行為是因環境還是情緒所觸發引起；
- 觀察聚焦身體重複行為發生的頻率；
- 以別的動作來代替聚焦身體重複行為，與之抗衝。
習慣反向訓練中的「認知訓練」能協助患者意識到自己在做傷害身體的動作，僅僅這樣即可有效降低聚焦身體重複行為發生的頻率或是強度。凱文是一位聚焦身體重複行為的患者，當他感覺到想拔頭髮時，他開發了不同方法來代替這個衝動，例如緊握拳頭、戴手套、手上塗滿凡士林或玩指尖陀螺。另一個反向訓練則是「放鬆訓練」，這個訓練能夠有效幫助舒緩壓力和衝動行為並提高正向意念。
自我傷害行為是可以被治癒的。啟端曾經有位來自法國巴黎的一個案例，因多重感覺調節障礙、焦慮、重力不安全感、不敢盪鞦韆、溜滑梯等害怕行為，出現不可控的打自己、咬自己手到見骨等自我傷害行為，天下父母心，做父母的都不希望看到孩子傷害自己，當個案的母親尋求我們協助時，她的願望只有一個：不要再讓我的孩子咬自己，我害怕有天他會因敗血症而離開。
接下來的一個月，我們用觸覺治療降低他的焦慮、刺激前庭覺改善他的重力不安全感，以及其他綜合性的治療療程，讓他的爸爸在一個月後從法國來到啟端時看到孩子已停止自我傷害的行為，同時也不再對任何事情感到害怕。現在的他已是法國巴黎上班族，去年寫卡片給吳老師，他想要用自己的薪水幫吳老師買機票到巴黎，想帶吳老師到法國各地遊玩，這樣的一個成功案例對於啟端是鼓勵，更是給所有需要被幫助的家庭一個希望。
作者：Roberto Olivardia, PH.D.
出處：ADDitude
