再也不必忍受ADHD藥物的副作用

我們該不該給ADHD和ADD的孩子用藥？這一直是許多家長很頭痛的困擾。我們認為在可以不需要用藥的狀況下應該盡量使用非藥物的方式，但是在不得不的狀況下，用藥依然是必須。不過因為用藥有相當複雜的副作用問題，需要家長非常有耐心地跟孩子、跟醫生討論和嘗試，務必要找出對孩子最有效、又沒有惱人副作用的最恰當用藥方式。

下面這篇文章是翻譯自喬治城醫療中心精神病學臨床醫學教授 Larry Silver 醫師（他是非常非常資深的ADHD專家！）發表在ADDitude網站的文章，他用非常組織化的方式分析了ADHD/ADD用藥的所有可能副作用，以及如何調整的詳細方式，希望給必須用藥的家長一個清楚的參考，讓家長跟醫師討論的時候有正確的方向。

對於患有注意力缺失障礙（ADHD或ADD）的兒童和成人，正確的藥物可以使生活更加容易。但藥物也可能會引起嚴重的副作用，包括頭痛、睡眠問題和食慾減退。

有些人（包括許多醫生）似乎認為ADHD藥物副作用僅僅是服用處方藥的代價。我完全不能苟同，沒有人應該忍受ADHD藥物的副作用，而且，通常只需簡單調整藥物的使用方式就可以解決副作用的惱人問題。

在這篇文章中，我將一步一步解說我發現在控制兒童副作用方面特別有效的策略，這些策略也同樣適用於患有ADHD的成年人。試著與自己的孩子或自己一起嘗試策略。並告訴你的醫生你在做什麼，看看他或她能提供什麼額外的幫助。

ADHD興奮劑藥物的副作用是什麼？

哌甲酯（利他能/利他林），右旋安非他命（Dexedrine 迪西卷）和右旋安非他命/左旋安非他命綜合劑（Adderall）具有相似的副作用特徵，並且抑制一種藥物副作用的策略通常也適用於其他兩種藥物。

食慾不振

除了睡眠障礙的問題，食慾不振可能是興奮劑藥物最常見的副作用。這個問題通常會在幾週內自行解決，因此我通常建議採用觀望態度。如果問題仍然存在，請不要拖延採取行動。特別是如果食慾問題嚴重到足以引起體重減輕，或者在成長中的孩子中，未能適當地生長，就必須積極處理這個問題。

首先，觀察孩子的飲食習慣。早餐經常進展順利，因為當天的第一劑還沒有開始。午餐和晚餐則會因藥物作用沒有食慾而損失了吸收營養的機會。當晚上的劑量消失時，您的孩子可能會在晚上8點左右變得非常飢餓。

在一天的中間（當藥物達到最大效果時）可能幾乎無法提高孩子的食慾。因此，不要擔心在午餐時吃什麼，而是在一天中的其他時間創造提供營養的「機會之窗」。

例如，在一天的第一次服藥之前，為您的孩子準備一頓健康的早餐。然後把下午4點第二次服藥的時間延後至下午5:00或6:00 （在此期間，您必須提供孩子更多的協助，並且不要指望完成家庭作業。）您的孩子的胃口可能會趕得及剛好吃晚飯。然後再第三次服藥。（譯注：西方人家庭晚餐常在晚上8點，甚至更晚）

你的孩子吃了很多甜食嗎？如果是這樣的話，盡量減量，應該可以增加他對更有營養的食物的胃口。

確保您的孩子獲得足夠營養的另一種方法是提供食品補充飲料而不是無營養的零食來取代可能沒胃口吃的食物。這些美味的飲料，如用豆漿或米漿當基礎，添加不同的蔬果汁口味。它們可以製成奶昔或冷凍製成冰棒。

如果這些方法都不起作用，請詢問您的醫生嘗試使用不同的興奮劑。由於仍然知之甚少的原因，一些在服用一種興奮劑藥物時食慾不振的兒童在另一種情況下卻沒有這種狀況。

如果切換興奮劑沒有幫助，請向醫生諮詢有關非興奮劑的可能性。

失眠

對於一些孩子來說，入睡困難確實是興奮劑藥物的副作用。但也有孩子因缺乏藥物而在夜間保持清醒。也就是說，一旦當天的最後一次服藥效果褪去之後，這些孩子就會恢復成為過動症。他們感到焦躁不安，聽到環境中的每一個聲音，並且發現無法「關閉」他們的大腦。

沒有簡單的方法可以說明這些情景中的哪一種可以解釋您孩子的睡眠問題。要找出答案，你必須做一些試驗：選擇一個第二天可以晚起的晚上，讓您的孩子在晚上8點左右服用額外劑量的常用興奮劑。

如果您的孩子正確入睡，可以肯定她的失眠是由缺乏藥物引起的。您應該能夠通過繼續額外的晚間劑量來解決這個問題。

如果額外的劑量引發相反的反應，並且你的孩子變得比之前更亢奮，很明顯，失眠真的是副作用。這個問題通常可以通過在睡前給孩子調整劑量的非處方抗組織胺藥 Benedryl 來解決。

Benadryl不是安眠藥，但是如果你的孩子在服用後安靜地躺在黑暗的房間裡，應該在一小時之內可以入睡。 （Benadryl 僅供偶爾使用。）

如果睡眠問題持續怎麼辦？或許可以試試看下午四點的藥減量、甚至不吃。當然，這可能會導致孩子的ADHD症狀在晚上爆發。如果是這樣，請向醫生詢問是否嘗試使用非興奮劑藥物。

對於一些兒童來說，唯一有效對抗ADHD症狀的藥物是一種引起嚴重睡眠問題的興奮劑。在這種情況下，請讓您的醫生在睡前約一小時給您的孩子服用一劑可樂定（Catapres）。這種非刺激性藥物通常具有鎮靜作用。

胃痛或頭痛

目前還沒有人知道為什麼興奮劑會在一些兒童和成人中引起這些問題。但是，如果患者在服用之前吃東西，通常會有所幫助。如果問題仍然存在，可能需要嘗試非興奮劑藥物。

肌肉抽動

這些突然的、不隨意的肌肉收縮通常涉及眼睛，顏面，嘴巴，頸部或肩部。如果涉及喉嚨的肌肉，抽動可能會引起嗅聞，發出怪聲或咳嗽。在許多情況下，兒童在開始使用特定藥物後不久就開始出現抽動症。

如果出現抽動，嘗試換另一種藥物。在大多數情況下，抽動將在幾週內消失。然而，如果有抽動障礙的家族史，抽動可能不會消失。（這就是為什麼醫生通常會避免給有抽動家族史的孩子服用興奮劑藥物。）

情緒問題

當劑量過高時，興奮劑可能導致兒童甚至成年人看起來像殭屍或是放空狀態，或者變得非常特別地愛哭或易怒（情緒不穩定）。一般來說，控制這些副作用的最好方法就是降低劑量。

如果減少劑量會導致您或您孩子的ADHD症狀重新出現，請向醫生詢問是否嘗試了另一種興奮劑；僅僅因為這種興奮劑導致情緒問題並不意味著其他藥也會。但如果所有興奮劑都會引起問題，那麼你將不得不轉向非興奮劑。

藥物反彈

有些孩子在一天的最後一次藥效消退後會經歷30到60分鐘的過動，衝動，並且不停地講半小時話。您可以通過減少最後一劑來避免這個問題。

另一個有用的策略是在下午4:00或晚上8:00為該方案添加另一種短效劑量。如果這個額外的晚間劑量還無法提供幫助，或者如果它導致睡眠問題，那最好換成非興奮劑藥物。

其他副作用

如果您或您的孩子有憤怒或焦慮、情緒障礙或強迫症的問題，服用興奮劑會使症狀加重。 （有時候，在開始服用興奮劑之前可能不知道你的孩子患有這類疾病。）在任何一種情況下，停止興奮劑應該可以解決問題。

如果您或您的孩子正在服用藥物來解決情緒障礙，那麼可能可以重新使用興奮劑。另一種選擇是嘗試非刺激性藥物。

ADHD非興奮劑藥物的副作用是什麼？

如果由於副作用無法控制而無法使用興奮劑，請考慮使用其中一種非興奮劑藥物。一些患者對興奮劑和非興奮劑都有副作用。在這種情況下，結合更小劑量的興奮劑和非興奮劑可能是解決方案。

三環類抗憂鬱藥TCA

與安非他酮（Wellbutrin 威克倦）一起，三環類抗憂鬱藥用於治療ADHD：伊米帕明（Tofranil），地昔帕明（Norpramine）和去甲替林（Pamelor）。

疲勞是這四種藥物最常見的副作用。幸運的是，這個問題通常在頭幾週就會減少。如果沒有，請詢問您的醫生減少每日劑量，或將一個大劑量分成三個較小的劑量 – 一個在早上服用，另一個在下午4點左右，第三個在睡前服用。如果分開的劑量沒有幫助，您的醫生可能希望開另一種三環類藥物。

安非他酮和三環類藥物也可能引起便秘，口乾或視力模糊。這些「膽鹼效應」通常對症狀治療有反應。也就是說，吃高纖維食物或服用纖維補充劑可能會消除便秘，喉嚨含片可能有助於滋潤口乾等等。

如果這些方法失敗，請嘗試另一種藥物。與興奮劑藥物不同，三環類藥物必須緩慢逐漸減少。突然停止會導致疼痛和其他類似流感的症狀。

有非常少數使用這些藥物的個案，會導致患者在凌晨4點到5點醒來，無法再回去睡覺。如果減少晚上的劑量或提早一點用藥不能緩解這種清晨清醒的狀況，請嘗試別種非興奮劑藥物。

對某些兒童，三環類藥物可能會影響腦電波活動。如果您的孩子患有癲癇症，三環類可能會加劇這個問題。在開始孩子三環類藥物之前，請與您的醫生討論是否合適用藥。

三環類還有一個已知的可能副作用：影響心臟內的電傳導模式，觸發快速脈衝。這是一種罕見的副作用，一旦藥物停止，它通常會停止。如果您擔心，請與您的家庭醫生討論。

β受體阻滯劑

血壓藥物可樂定（Catepres）和胍法辛（Tenex）有助於控制某些ADHD患者的衝動。然而，這些藥物可能導致白天嗜睡。如果發生這種情況，減少劑量或將劑量分散成數次服用，就可以解決問題。如果沒有改善，請詢問您的醫生嘗試其他非興奮劑藥物。

Atomoxetine（Strattera）

它可能導致胃痛，食慾減退，噁心，嘔吐，頭暈，疲勞和情緒波動。這些問題經常隨著時間的推移而消失。如果沒有，嘗試降低劑量或改成分多次小劑量的給藥方式。

如果這些步驟失敗，請嘗試使用不同的非興奮劑藥物。

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