不只是皮！值得家長注意的兒童過動症症狀
認識過動症
過動衝動的兒童常呈現出以下徵兆：
活動量高、坐不住、急躁，往往不能等待，並且會干擾別人。他們在學習時容易分心，不配合指令，無法完成任務。此外，這些孩子容易情緒失控，並且可能呈現出語言或肢體暴力。
這些狀況不僅在團體中和學校課堂上造成困擾，也嚴重影響了他們的學習成效和人際社交。
根據過動型專注力問題的學者Russel Berkeley對ADHD的神經建構分析，他們的神經抑制功能缺失導致這些行為失控。我深知這些孩子需要特別的關愛和專業的指導，才能幫助他們更好地控制行為，提升學習效果，並改善人際關係。
著名神經生物學家薩麥特金（Alan J. Zametkin）發現注意力缺失或注意力缺失／過動症者，腦前額葉的新陳代謝是緩慢的，腦中控制注意力、抑制衝動的區域對醣類的新陳代謝之速率比正常人要慢10 ～12％（Zametkin et al., 1990）。
以下就注意力缺失與過動衝動的症狀加以介紹。
一. 注意力缺失／過動症的診斷
Attention Deficit / Hyperactivity Disorder; ADHD
依據DSM-5®「注意力缺失／過動症（ADHD）」診斷標準為：
A. 具干擾功能或發展的持續注意力缺失及／或過動－衝動樣態，有第1點及／或第2點的特徵：
- 下列9項「注意力缺失（Inattention）」症狀中，出現大於或等於6項，且症狀持續出現至少6個月，致足以達到直接在社會及學業／職業之影響，且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為注意力缺失；17歲以上者，只要符合5項即可。
(1)無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤。
(2)在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力。
(3)別人說話時似乎沒在聽。
(4)無法完成老師、家長或他人交辦的事務，包括：學校課業、家事零工、或工作場所的職責（並非由於對抗行為或不了解指示）。
(5)缺乏組織能力。
(6)常逃避、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作。例如：學校工作或家庭作業等。
(7)容易遺失或忘了工作或遊戲所需的東西。例如：玩具、鉛筆、書等。
(8)容易被外界刺激所吸引。
(9)容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒。 - 下列9項「過動及衝動（Hyperactivity-Impulsivity）」症狀中，出現大於或等於6項，且症狀持續出現至少6個月，致足以達到直接在社會及學業／職業之影響且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為過動及衝動；17歲以上者，只要符合5項即可。
過動：
(1)在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去。
(2)在課堂中或其它須乖乖坐好的場合，時常離席、坐不住。
(3)在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等（在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜）。
(4)無法安靜地參與遊戲及休閒活動。
(5)經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動。
(6)經常說話過多。
衝動：
(7)問題尚未問完前，便搶先答題。
(8)不能輪流等待（在需輪流的地方，無法耐心地等待）。
(9)常中斷或干擾其他人。例如：貿然插嘴或打斷別人的遊戲。
B.某些過動－衝動或注意力不集中的症狀，會在12歲前就出現。
C.某些症狀在兩種情境以上明顯的呈現，例如：學校、工作或家裡。
D.上列症狀必須有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙。
E.需排除有廣泛性發展障礙、思覺失調症或其他精神異常及情緒障礙。例如：情緒異常，焦慮，分離情緒異常。
二. 專注力障礙的問題解析
注意力缺失／過動症（ADHD）的發生率約占學齡兒童11％（Cornell et al., 2018），這些孩童是非常辛苦的一群孩子，由於他們的中樞神經障礙（前額葉及小腦的缺陷），使其自我控制能力不成熟，抑制分心、衝動、過動的能力不足，導致在學校、家中常常狀況頻繁，讓老師及父母十分頭痛，因為用一般的管教方法很難見效，造成老師與父母倍感挫折。這類孩童必須尋求專業的復健治療才能改善問題。
美國研究注意力缺失／過動症（ADHD）的學者，麻州大學醫學中心心理系主任及精神神經系教授，身兼臨床科學研究和臨床治療專家的Russell Barkley 博士，對ADHD的問題提出精闢的見解，他認為ADHD孩童行為抑制（Behavioral Inhibition）的能力有缺損，如果改善「抑制障礙（Inhibitory Deficit）」或是讓腦部的抑制功能進步，便能改善ADHD孩童的問題行為，使其專注力提升（Barkley, 1997）。有非常多的職能治療計畫可以提升腦神經的抑制功能，例如：警醒治療法（Alert Program for Self-Regulation）即是應用感覺統合治療策略提升抑制功能、改善ADHD的治療（Williams & Shellenberger, 1994）。
ADHD孩童中約有25％同時有焦慮症，除了注意力問題外，同時過度擔憂、情緒不穩，思考欠彈性等症狀，這些是焦慮症常見的症狀（Abikoff, 2002; Jensen et al., 2001; Reynolds et al., 2009）。在Reynold 教授的研究中發現ADHD孩童合併有感覺過度反應（感覺防禦）的情況，他們的焦慮度比沒有感覺過度的ADHD孩童高很多。因此我們在面對ADHD孩童時，確實要全面評估是否有感覺防禦，並將此一併列入治療的目標。常看到ADHD孩童把指甲啃咬到禿禿的狀況，甚至手指皮破血流的程度；以及睡不安穩，這些都是我們在使用觸覺和本體覺治療方案之後，可以得到大幅改善的成效。而「安定及舒緩的治療方案」也是治療焦慮症之其中一個不錯的選項，可以看到很多孩子與大人使用後，焦慮度大幅減緩，睡眠品質提升。
另一篇由職能治療和小兒科、生理學和心理學專家合作的研究論文中指出，ADHD孩童同時有觸覺防禦的比例相當高（高達約七成的比例），67位ADHD孩童中有46位孩童有觸覺防禦（Parush et al., 2007）。
因此，職能治療師在評估ADHD孩童時，會注意感覺處理功能的評量，依據評估結果，使用適宜的感覺統合治療方案來改善他們的狀況。
三. 如何觀察孩童的專注力及警醒度
警醒度與專注力的關係
理想的神經警醒度能使人覺察到刺激，從而能促進專注力，而專注力是大腦能夠選擇性地注意到最重要的刺激，以及保持神經的調節能力好持續地保持專注度（Ornitz, 1974）。也就是當神經細胞同步啟動地學習時，可達成理想的警醒度，使孩子能持續、專注地在一件事上。
當孩子玩一會兒，就換一樣玩具；或不斷中斷在該做的事上，東張西望，去看別人，或是常說「好無聊」時。這就是他們的大腦細胞無法有效地同步啟動，因此活化神經警醒度是一個能促進專注力的方向。
我們可以從觀察孩子日常生活的行為和遊戲中，與同齡的孩子作比較，了解孩子維持專注力的能力。例如：3 ～4 個孩子在一起玩，明顯地看出某位孩子在玩每個玩具的時間都很短暫（一直在變換手中玩具）；或者就讀中班的孩子，上課時常常從座位上站起來跑到教室後方拿玩具等等。孩童注意力量表是系統性協助父母和老師，觀察與記錄孩子注意力表現的評量表。
過動症案例分享
ADHD的秉秉
小一上學期結束時，老師反映秉秉在課間就會跑出教室、跟同學玩時常常因為無法控制力道造成同學受傷、掉東掉西或是跟他人無法保持一定距離導致他人困擾等問題，因此建議我們帶他去評估。當時我跟太太都很訝異，雖然幼兒園小班時老師有反映秉秉有些無法專注的狀況，但中、大班後就再也沒有聽老師反映了，我們夫妻倆以為孩子越來越大就會愈趨成熟，卻沒想到到醫院時得知孩子是ADHD確診。
突如其來的確診，著實讓我們有點不知所措，為了竭盡所能地幫助秉秉，因此除了在醫院，也開始上網找其他機構，因而開啟了和啟端的緣分。還記得當時評估時，吳老師說若希望秉秉穩定，那麼就需要做非常大量的運動，原本擔心這樣不會讓他更躁動嗎? 但上課之後就知道我的擔心是多餘的。
知道運動對秉秉的幫助後，除了啟端的課程，我也幫他安排游泳、球類運動等等，我發現秉秉的穩定度真的提高了、反應變快了、專注力也提升了，因此國小上課時也就能抓到重點，課業也就開始慢慢地追得上了。
啟端的課程會隨著孩子的狀況調整，秉秉因為視知覺功能不佳，因此寫功課或唸書時常出現跳字跳行的現象；因為身體的協調性差，在精細或粗大動作的表現較同齡的孩子落後，因此治療活動都是依據增進上述能力的目標所設計的。前些日子因為想幫助秉秉社交人際互動，治療師也開始安排上團課，我覺得非常有幫助，因為在活動中孩子有時會與人衝突，治療師會幫助他辨識自身情緒，並帶領孩子如何化解衝突，抑或是與人合作時，要如何說對的話、如何將自己的想法傳達給對方，這些都是團課的價值。
在啟端已經二年半了，雖然我跟太太都覺得太晚來了，但吳老師總告訴我們，不要嫌晚、不要責怪自己，因為我們一定可以一起幫助孩子的。
過動症療程介紹
由下而上的注意力自我調節策略：
國際知名注意力不足過動症專家羅素‧巴克立（Russell Barkley）博士提出的理論架構中，強調執行功能與自我調節能力的連結。注意力不足過動症與自我調節相關的核心症狀包含：警醒度、動機、情緒的調節能力不足。
患有注意力不足過動症的兒童常伴隨處理速度較慢及工作記憶較…差的問題。處理速度是指以合理的正確度完成任務（回應、反思、反應）的速度，包含下列三個層面：
- 視覺處理：眼睛接收訊息並傳遞到大腦的速度。
- 聽覺處理：耳朵接收訊息後做出反應的速度。
- 動作速度：當任務包含動作成分時做出回應的速度。
所以，欲強化注意力的調節，亦須提升處理速度、工作記憶及警醒度的調節。
（一）促進警醒度調節和處理速度及工作記憶的感覺統合策略：
- 利用前庭覺、本體覺活動，調整警醒度，提升警覺性、覺察力、處理速度及工作記憶
- 運用準節拍的運動動作和節律性活動，活化小腦功能，提升注意力表現及處理速度
- 使用呼吸運動、高強度間歇運動，調整警醒度，提升處理速度和工作記憶。
患有注意力不足過動症的兒童也常併有情緒的自我調節問題，情緒自我調節是指一個人了解和接納自身情緒經驗、管理情緒及在當下以適當行為做出反應的能力，Barkely認為情緒自我調節缺陷（Deficient Emotional Self-Regulation，簡稱DESR）是注意力不足過動症的核心症狀之一，患者可能在情緒上是衝動的，除此之外，也常面臨下列困難：
- 抑制自己的反應或回應有
- 調節和監控自己的憤怒程度及原始情緒的表達
- 保持耐心
- 忍受挫折
- 保持彈性、擁有良好適應性
- 調節自己的注意力：
將注意力從情緒事件上移開
將注意力轉向另一件可使情緒變得更正向或更可被接受的事 - 自我安撫或冷靜
- 利用自我對話作為自我指導的一種形式
（二）促進情緒調節的感覺統合策略：
- 利用本體覺活動，穩定情緒，讓自己安定下來：
在警醒度自我監控治療方案（Alert Program for Self-Regulation）中有明確課程教導，由自我監控而進步到主動自發地使用重量背心、重量腕帶、重量踝帶、重力被，來達到冷靜和調節情緒的功效。
透過觸覺活動中的深壓覺活動，減輕焦慮不安和沮喪的感覺，促進情緒穩定。
